2020年以來，市醫(yī)保局持續(xù)開展規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)使用醫(yī)保基金行為專項治理工作，在嚴(yán)厲打擊醫(yī)療機構(gòu)欺詐騙保行為的同時，主動將監(jiān)督關(guān)口前移，開展群眾性打擊欺詐騙保行動，通過組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)為審核人員裝上“火眼金睛”，讓其成為醫(yī)保基金的“守門員”，緊盯疑點不放松，使騙保人員原形畢露，無處遁形，確保每一分醫(yī)保基金不受損失。

10月20日，記者在市醫(yī)保局了解到，該局近期查處了2起冒領(lǐng)醫(yī)保待遇騙取醫(yī)保基金行為。

案例一: 2020年7月14日，接群眾舉報，浩口鎮(zhèn)東河村8組居民張某某（男，55歲），將自己的醫(yī)保卡借給其弟張某某（男，51歲），用于在湖北江漢油田總醫(yī)院辦理醫(yī)保住院報銷。聽聞消息后，市醫(yī)保局迅速成立基金核查專班，組織工作人員通過醫(yī)保信息系統(tǒng)，查詢張某某兄弟二人的參保信息，第一時間了解其醫(yī)保參保情況。

經(jīng)查，張某某（哥哥）參加了2020年潛江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，張某某（弟弟）未參保；同時工作人員趕赴湖北江漢油田總醫(yī)院，通過調(diào)閱張某某（弟弟）住院病歷、費用明細(xì)、出院結(jié)算單、現(xiàn)場詢問張某某（弟弟）和其主治醫(yī)生杜某某等手段，發(fā)現(xiàn)張某某（弟弟）于2020年5月24日至6月5日在湖北江漢油田總醫(yī)院住院12天，醫(yī)保住院報銷涉及金額7331.01元。在事實面前，湖北江漢油田總醫(yī)院、張某某兄弟均認(rèn)識到此違規(guī)行為的嚴(yán)重性，并表示深刻吸取教訓(xùn)、不再違犯。市醫(yī)保局對相關(guān)人員進行了嚴(yán)厲批評教育，對相關(guān)住院費用不予報銷，對已報銷的虛假費用予以追回，對醫(yī)院的違規(guī)行為予以相應(yīng)處理。

案例二: 2020年7月14日，市醫(yī)保局信息中心在檢索數(shù)據(jù)時發(fā)現(xiàn)，參保對象楊某某死亡后仍有慢性病和門診個人賬戶支付記錄，工作人員發(fā)現(xiàn)情況后，第一時間上報，市醫(yī)保局黨組高度重視，并迅速成立核查專班。工作人員通過了解楊某某死亡后，門診特殊慢性病支付及個人賬戶支付情況，提取相應(yīng)數(shù)據(jù)進行分析，約談死者家屬，走訪湖北百佳和大藥房連鎖有限公司潛陽東路店，核查楊某某慢性病消費記錄等情況，查實楊某某家屬利用其門診特殊慢性病刷卡購藥，屬于“冒領(lǐng)基本醫(yī)療保險待遇”，涉及金額7560元。在事實面前，湖北百佳和大藥房連鎖有限公司、楊某某家屬均認(rèn)識到此違規(guī)行為的嚴(yán)重性，并表示深刻吸取教訓(xùn)、不再違犯。市醫(yī)保局對相關(guān)人員進行了嚴(yán)厲批評教育，對冒領(lǐng)的特殊慢性病報銷費用予以追回，對藥店的違規(guī)行為予以相應(yīng)處理。

市醫(yī)保局溫馨提醒：任何單位和個人，如果發(fā)現(xiàn)套取騙取醫(yī)保基金的違規(guī)違法行為，均可以向醫(yī)保部門舉報，歡迎廣大市民監(jiān)督醫(yī)保基金使用。