2018年，隨州大和康復醫院（以下簡稱“大和醫院”）實際支出醫療服務費用197.01萬元，超出該院年度住院基金總額預算分配指標。按照該院與原隨縣醫保局簽訂的醫療服務協議，約定超出部分年終清算時一并計算。然而，由于當地醫保機構改革、部門領導的更迭，加上雙方對分配方案的信息不對稱等問題，從2019年至今，超出的80萬元，都無人“認賬”。醫院負責人王暉多方協調無果后無奈表示，醫院嚴重虧損，職工工資都快發不出來了。

三任局長都說無法處理

2018年9月10日，大和醫院與原隨縣醫保局簽訂定點醫療機構醫療服務協議，當年住院基金總額預算分配指標為90萬元。

“簽訂協議時距離年底結算還有4個月，當時已經支出了醫療服務費用167.1萬元，超出了分配額度。”王暉說。在協議第三十三條中雙方特別約定：“超出月份額度的，超出部分甲方暫緩支付，年終清算時一并計算。”但具體怎么計算，協議中并未有詳細說明。

簽訂協議后，醫保局開始了機構改革，名稱變為隨縣醫療保障服務中心，領導也發生了變更。超額部分如何解決？一直就懸著。

2018年，該醫院全年申報金額197.01萬元。隨州城鄉居民醫保基金實際支付大和醫院的醫保費用為116.25萬元。“機構改革，加上領導更迭，超出額度的80萬元，一直沒有支付。”王暉說。

2019年5月10日，隨縣醫保局向大和醫院發出了醫保結算單，確認醫保基金尚未清算的費用總金額為0元，已清算完畢，并要求該院簽字。“醫保局向每家醫院都發了結算單，我們無法認同這個結算單。”王暉說，醫院沒有在結算單上簽字。

其間，大和醫院向多方口頭、書面反映此事，均未得到很好的處理。王暉介紹，兩年期間，醫保局換了三任領導。但“流水的官”拿出了“鐵打的態度”：這是原領導的事，他們無法處理。

醫院不知有“分配方案”

超額部分到底該如何結算？其實，當地早就有一套分配方案。

在2021年12月15日隨縣醫療保障服務中心進行的書面回復中，分配方案一目了然。“按照《控費方案》及年終清算要求，超年度總額預算指標20%以上的，統籌基金分擔20%，醫療機構分擔80%，城鄉居民醫保統籌基金最終分擔金額為28.60萬元，大和醫院最終分擔金額為78.41萬元。”

據此分配方案，隨縣醫療保障服務中心認定，與大和醫院的2018年度醫保費用已全部結清。2018年度，大和醫院應承擔審核扣減違規費用2.35萬元、醫院年度超總額分擔金額78.41萬元，共計80.76萬元。也就是說，這80.76萬元，應該由大和醫院自己支出。

該中心人士稱，在雙方2018年簽訂的協議中，這一分配方案就已經存在。“大和醫院現在的經營情況是比較困難，但應該按照分配方案來結算。”該人士表示。

既然有分配方案，也按照分配方案算清楚了，醫院為何不簽字呢？

“在簽約時，沒有人跟我們提過超額部分有分配方案，如果知道有這么一個分配方案，我們在簽約時就已經大幅超出額度，還會簽這個協議嗎？”王暉說。在他提供的協議文本中，湖北日報全媒記者發現，確實沒有關于分配方案的表述，只有王暉此前提到的協議第三十三條約定的相關內容。

“醫院生存舉步維艱，我們希望能切實解決超額部分的問題。”王暉說。